한국의 노인 장기요양 서비스 개선

한국의 노인 장기요양 서비스 개선

인구 고령화에 따라 많은 국가에서 장기요양비 지출이 빠르게 증가하고 있습니다. 장기요양은 노인들이 독립적으로 생활할 수 있도록 하는 간호 및 보조 치료로 정의됩니다. 한국에서 노인을 돌보는 것은 항상 가족의 책임이었습니다. 2006년 정부 보고된 연구 노부모를 부양하는 것이 가족의 책임이라고 생각하는 한국인은 67.3%이나 2016년에는 32.6%에 그쳤다. 2008년 장기요양종합보험(LTCI) 도입으로 전환 속도가 빨라질 것으로 보인다. 한국은 일본에 이어 아시아에서 두 번째로 노인 장기요양을 포괄적으로 보장하는 사회보험제도를 도입했다.

LTCI에 따른 장기 요양 지출은 2009-2018년 기간 동안 연평균 15.2% 증가하여 수혜자 증가율 9.3%를 앞질렀습니다. 일반 LTCI는 장기요양비를 지원하지만, 민간단체 제공 대부분의 관심. 실제로 장기요양시설과 간병인의 수는 LTCI의 첫 10년 동안 3배로 증가했습니다. 그러나 장기요양비 지출은 2019년 GDP 대비 1.1%로 상대적으로 낮은 수준을 유지했으며, 이는 한국의 상대적으로 젊은 인구를 반영하여 네덜란드 및 일부 북유럽 국가의 3% 이상(그림 1)과 비교됩니다.

그러나 한국의 급속한 인구 고령화는 장기요양비 지출을 크게 증가시킬 가능성이 높습니다. 2019년 한국 인구의 14.9%가 65세 이상이다(그림 2). 이는 OECD 평균인 17.3%와 비교된다. 2050년에는 그 비율이 OECD 국가 중 가장 높은 40%에 이를 것으로 예상됩니다. 또한 장기 요양이 가장 필요한 연령대인 80세 이상 인구의 비율은 4% 미만에서 2050년까지 일본과 마찬가지로 16%로 증가할 것으로 예상됩니다(그림 3).

사회적 입원 문제 해결

LTCI의 주요 목표 중 하나는 건강 상태가 안정적이고 치료가 필요하지 않음에도 불구하고 병원에서 입원 치료를 받는 노인으로 정의되는 “사회적 입원”을 줄이는 것이었습니다. 즉, LTCI는 부분적으로 장기 요양을 “비의료화”하고 한국의 종합 국민 건강 보험(NHI)에 대한 재정적 압박을 줄이기 위한 것이었습니다. 이 목표는 에 설명된 대로 달성되지 않았습니다. 2022년 한국경제협력개발기구 경제조사.

한국은 OECD 평균 46개에 비해 노인 1,000명당 60개로 장기요양병상이 상대적으로 많다(그림 4). 그러나 이들 중 59%는 아급성 치료, 완화 치료, 재활 서비스와 같은 서비스에 집중해야 하는 장기 요양 병원에 있습니다. 보건복지부는 2019년 장기요양병원 환자의 약 40%가 ‘사회적 수용’에 사로잡힌 것으로 추산했다. 이 환자들 대부분은 인지 장애와 신체 장애 문제를 겪었고 장기요양기관에서 더 나은 치료를 받을 것이다. . 또한 2019년 평균 장기입원일은 165일이었다. 비효율적인 자원 사용장기요양병원에서 진료가 필요한 많은 환자들이 병상이 부족해 진료를 받지 못하는 경우가 많기 때문이다. 복지부는 장기요양기관에 있는 노인의 약 30%가 병원 치료가 필요하지만 받지 않는 것으로 추정했다.

환자들은 장기 요양 기관(LTCI 적용)보다 재정적 이점 때문에 장기 요양 병원(NHI 적용)을 선호하는 경향이 있습니다. LTCI와 달리 NHI는 환자의 공동 부담금에 상한선이 있습니다. 특히, 장기 입원을 선호하는 노인들은 선택에 대한 인센티브 장기 요양 병원. LTCI와 NHI 지불 계획을 조정하고 Medicare 종료 후 병원에 남아 있는 사람들에게 추가 비용을 청구하면 사회적 수용이 줄어들 것입니다. 장기 요양 병원도 사회적 수용의 혜택을 받습니다. 일일 상환율이 일정하기 때문에 장기 요양 병원은 최소한의 의료 문제가 있는 저비용 환자를 선택합니다. 환자의 질병 중증도에 따라 고정 지불 시스템을 수정하면 사회적 수용이 감소합니다. 마지막으로, 장기 요양 병원에 대한 수요를 줄이기 위해 장기 요양 기관과 대부분의 개인 가정 요양의 질을 개선해야 합니다. 더 나은 제어 지자체와 국민건강보험공단이 운영하는 장기요양시설의 질을 향상시킬 수 있습니다.

홈케어 확대

많은 OECD 국가에서는 비용을 절감하고 노인의 필요를 더 잘 충족시키기 위해 노인을 위한 장기 재택 요양에 초점을 맞추고 있습니다. 그러나 한국은 접근 가능하고 저렴하며 고품질의 홈케어가 부족합니다. 실제로 2009년 이후 재택 서비스를 이용하는 노인의 비율은 감소한 반면 전체 요양 수혜자의 수는 두 배가 되었습니다. 재택 간호 부족은 재정 및 인적 자원 부족을 반영합니다. 재택 간호에 대한 공공 지출은 OECD 평균의 절반도 안 되는 반면(그림 5), 장기 요양원 간호사의 수는 거의 증가하지 않았습니다(그림 6). 방문 간호 서비스가 낮은 의료 비용과 장기 요양 병원에서의 짧은 체류와 관련이 있다는 증거가 있기 때문에 이것은 비효율적입니다. 간호사 부족의 원인은 낮은 임금, 매력적이지 않은 근무 조건, 불안정한 계약 때문입니다. 외국인 간호사는 한국어로만 시행되는 국가고시에 합격해야 근무할 수 있다.

결론

경제협력개발기구(OECD)는 인구 고령화로 인해 공공 사회 지출이 2019년 12%에서 2060년 23%로 두 배가 될 것으로 예상합니다. 장기 요양에 대한 지출이 이러한 증가에 기여할 것입니다. LTCI의 보험료는 소득 대비 0.7%로 독일(3.05%), 일본(1.5%)에 비해 여전히 현저히 낮지만 크게 오를 가능성이 높다. 정부가 여러 개혁을 통해 노인들에게 양질의 장기요양을 효율적으로 제공하기 위한 정책을 시행하는 것이 중요하다. 먼저, 한국은 부분적으로 사회적 입원을 줄이기 위해 LTCI 및 NHI 지불 계획을 조화시킵니다. 둘째, 한국은 병원, 장기요양기관, 재택간호, 1차진료 간 보다 전문화되고 조율된 통합장기요양시스템이 필요하다. 셋째, 정부는 홈케어 간호사의 수를 늘리는 등 부분적으로 홈케어를 개선하고 확대해야 한다.

랜달 S. 존스는 한미경제연구원의 비거주자 특훈연구원이다. 여기에 표현된 의견은 저자만의 의견입니다.

사진 출처 충돌.